医保基金稽核执法规范医疗保障稽核管理暂行办法(征求意见稿)

随着医疗保障制度的不断完善，医保基金的监管和稽核工作越来越受到重视，为了规范医保基金稽核执法行为，提高执法效率和质量，制定了一系列医保基金稽核执法规范显得尤为重要。

背景与意义

医保基金是社会保障体系的重要组成部分，其运行状况直接关系到广大人民群众的医疗保障水平，为了确保医保基金的安全、规范、高效运行，必须加强医保基金稽核执法工作，医保基金稽核执法规范是保障这一工作有序进行的重要依据，也是提高执法效率和质量的重要保障。

1、稽核执法主体

医保基金稽核执法应由各级医保管理部门负责，包括各级医保基金监管机构和执法机构，这些机构应具备相应的执法资格和执法能力，确保能够依法履行职责。

2、稽核执法对象

医保基金稽核执法对象包括各级各类医疗机构、药品供应商、医疗设备供应商等，这些对象应遵守医保相关法律法规，确保医保基金的安全、规范、高效运行。

3、稽核执法程序

（1）制定稽核计划：各级医保管理部门应根据实际情况，制定合理的稽核计划，明确稽核的目标、范围、时间等。

（2）开展现场检查：医保基金稽核执法机构应按照计划开展现场检查，收集相关证据，核实情况。

（3）调查取证：对于发现的违法违规行为，医保基金稽核执法机构应进行调查取证，查明事实真相。

（4）作出行政处罚决定：根据调查结果，依法作出行政处罚决定。

4、稽核执法要求

（1）严格遵守法律法规：医保基金稽核执法机构和人员应严格遵守国家法律法规，确保执法行为的合法性。

（2）公正公开透明：医保基金稽核执法过程应公正公开透明，接受社会监督。

（3）注重证据收集：在稽核执法过程中，应注重证据收集，确保证据的客观、真实、充分。

实施与执行

为了确保医保基金稽核执法规范的实施与执行，需要采取以下措施：

1、加强宣传教育，提高公众对医保基金稽核执法工作的认识和理解。

2、建立完善的法规体系，为医保基金稽核执法工作提供法律依据。

3、加强队伍建设，提高医保基金稽核执法人员的素质和能力。

4、加强信息化建设，提高医保基金稽核执法的效率和准确性。

医保基金稽核执法规范是保障医保基金安全、规范、高效运行的重要保障，各级医保管理部门和执法机构应加强规范管理，提高执法效率和质量，为人民群众提供更好的医疗保障服务。